Профилактическая мастэктомия: что это за операция и зачем она нужна

Профилактическая мастэктомия — это плановая операция по удалению ткани молочной железы у женщин с высоким риском развития рака груди. По сути, это не лечение уже возникшей опухоли, а профилактика рака молочной железы: мы стараемся максимально снизить вероятность того, что в этой груди вообще когда-либо разовьётся злокачественное образование.

Чаще всего такая операция по профилактике рака груди рассматривается у пациенток с доказанной мутацией генов BRCA1/BRCA2, при тяжёлом семейном анамнезе по раку молочной железы, при множественных атипичных изменениях ткани, которые сложно контролировать годами. В этих ситуациях профилактическая мастэктомия зачастую позволяет избежать и самого рака, и последующего агрессивного лечения (химиотерапии, лучевой терапии, повторных операций).

Когда мы говорим о профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией, речь идёт о том, что грудь не «удаляется и остаётся плоская грудная стенка». На том же этапе операции мы сразу выполняем реконструкцию груди имплантами, то есть восстанавливаем форму и объём молочной железы.
В данном случае используются полиуретановые импланты, которые имеют полиуретановое покрытие. На практике это даёт несколько важных эффектов:

• имплант лучше «прилипает» к тканям и меньше смещается со временем;
• снижается риск капсулярной контрактуры по сравнению с традиционными текстурированными имплантами;
• контур груди обычно получается более стабильным и предсказуемым в долгосрочной перспективе.

Чаще всего при такой операции имплант устанавливается над мышцей, что позволяет груди вести себя более естественно в быту, при движении, занятиях спортом, по сравнению с подмышечной установкой.

Итак, важно разделять два больших сценария:

• когда мы лечим уже выявленный рак молочной железы;
• и когда делаем профилактическую мастэктомию, стараясь предотвратить развитие рака груди у пациентки из группы высокого риска.

Во втором случае операция, как правило, более контролируемая по объёму и по качеству тканей: нам не нужно отталкиваться от уже существующей опухоли, зон её распространения, последствий лучевой терапии. Это позволяет более точно спланировать реконструкцию груди после удаления и получить предсказуемый эстетический результат.

Итог: профилактическая мастэктомия с одномоментной установкой полиуретановых имплантов — это сочетание онкологической настороженности и эстетической хирургии. Мы одновременно работаем и над снижением риска рака молочной железы, и над тем, чтобы пациентка сохранила привычный объём и форму груди, могла спокойно смотреть на себя в зеркало и чувствовать себя уверенно.

Показания к проведению профилактической мастэктомии формируются в тех ситуациях, когда риск развития рака молочной железы существенно выше среднего и когда длительное наблюдение уже не обеспечивает достаточной безопасности. В таких случаях операция по профилактике рака груди зачастую является более надёжным решением, чем регулярные обследования и ожидание.

• множественные узловые образования в молочной железе, которые сложно контролировать и сложно диагностировать в долгом промежутке времени — в таких случаях профилактическая мастэктомия снижает риск пропустить ранние стадии болезни;

• наличие доказанной мутации генов BRCA — это один из самых частых поводов рассматривать профилактическую мастэктомию при мутации BRCA1/BRCA2;

• тяжёлый семейный анамнез по раку молочной железы — когда у близких родственников диагностировали рак груди в молодом возрасте;

• часто рецидивирующие фиброаденомы, которые многократно удалялись. Каждая последующая операция приводит к выраженной деформации груди, а риск атипических изменений постепенно растёт;

• внутрипротоковые папилломы;

• различные атипичные пролиферации, которые повышают вероятность перехода в злокачественный процесс;

• внутрипротоковый рак. Формально он не является злокачественным образованием, так как развивается в пределах протоков и не контактирует с кровеносным руслом (а значит, не даёт метастазы). Де-юре к нему не применяется онкологический протокол лечения: допустима локальная секторальная резекция без последующей терапии.

Однако де-факто пациенты после локального удаления внутрипротокового рака живут как на «минном поле», ожидая повторного роста. Это серьёзно ухудшает психологическое состояние и часто приводит к тревожности или депрессии. Кроме того, оперированная молочная железа нередко имеет рубцовые изменения, кисты, плотные фиброзные участки — всё это затрудняет диагностику и делает профилактику рака молочной железы практически невозможной без радикального решения.

Поэтому адекватные онкологи нередко рекомендуют более радикальный подход — профилактическую мастэктомию, которая позволяет существенно снизить вероятность развития рака груди у женщин из группы высокого риска.

Моя пациентка — спустя полгода после профилактической мастэктомии с одномоментной установкой полиуретановых имплантов. Поводом для операции стало наличие нескольких образований в молочной железе, которые с высокой долей вероятности могли перейти в злокачественные. В таких ситуациях ждать «до последнего» — не лучший сценарий. Иногда именно профилактическая мастэктомия позволяет избежать тяжёлого лечения, которое практически неизбежно при развитии рака молочной железы, даже если он выявлен на ранней стадии.

Операция была нестандартной. Помимо удаления ткани мы выполняли и мастэктомию, и уменьшение груди — чтобы добиться правильной формы и минимизировать риски осложнений. В подобных операциях один из самых сложных этапов — сохранить ареолу и сосок. Каждый раз мы оказываемся на развилке: оставить собственную ареолу (но тогда есть риск потери её жизнеспособности) или выбрать более безопасный путь и выполнить одномоментную реконструкцию.

В данном случае мы выбрали второй вариант. Я выполнил реконструкцию соска из кожи груди, а ареолу восстановил методом свободной пересадки. Такой подход часто более надёжен, особенно когда речь идёт о профилактической операции при высоком риске развития рака груди.

На фото ниже "искуственный" сосок и пересаженная ареола сразу после операции, на 7 день и спустя полгода. Согласитесь, визуально спустя полгода понять, что сосок "не родной" достаточно сложно.

Когда пациентка рассматривает профилактическую мастэктомию, важно честно понимать обе стороны операции — и преимущества, и ограничения. Это помогает сформировать реалистичные ожидания и осознанно подойти к решению, особенно если речь идёт о снижении риска рака молочной железы.

Итак, профилактическая мастэктомия — это не «агрессивная мера», а продуманная, взвешенная операция, которая в ряде случаев действительно может сохранить здоровье и иногда буквально спасти жизнь. Когда риск развития рака молочной железы высок, а ткани сложно контролировать годами, профилактическое удаление железы с одномоментной реконструкцией становится наиболее надёжным способом минимизировать онкологические риски и при этом сохранить естественный внешний вид груди.

Современные подходы — такие как установка полиуретановых имплантов, реконструкция соска и ареолы, использование надмышечной позиции импланта — позволяют сочетать онкологическую безопасность и эстетический результат. Пациентка после такой операции может жить привычной жизнью, не находясь в постоянном напряжении и страхе перед повторными обследованиями и «плохими новостями».

Если вы находитесь в группе риска или имеете вопросы по профилактике рака молочной железы, лучшее решение — прийти на консультацию. На очном приёме можно подробно разобрать вашу ситуацию, оценить состояние тканей, изучить наследственный фактор и подобрать оптимальный путь, который позволит сохранить здоровье и качество жизни.

Записаться можно через администратора
Телефон / WhatsApp / Telegram:
+7 925 720-20-25