Пациенты часто гонятся за скидками и акциями, забывая о том, что абдоминопластика – это сложная операция, которая сопряжена с серьезными осложнениями, некоторые из которых могут в дальнейшем существенно повлиять на качество жизни.

Одно из самых серьезных осложнений - некроз. Причина некроза - нарушение кровоснабжения определенного участка тела. Высокий риск получить некроз есть у пациентов с некомпенсированным диабетом, различными сосудистыми нарушениями. Также в зоне риска заядлые курильщики. Дело в том, что курение негативно влияет на сосуды, что приводит к их ломкости, сократимости, невозможности расшириться в нужный момент, в следствие чего страдает кровоснабжение. Поможет ли отказ от курения непосредственно перед операцией? Нет. Для того, чтобы организм восстановился и последствия от курения нивелировались, потребуется время. Поэтому бросать курить перед операцией необязательно (хотя сам отказ от курения я всегда поддерживаю). Для того, чтобы снизить риски, курильщикам со стажем я обычно назначаю перед операцией противтромбозную терапию (укол Клексана или Фраксипарина).

Представляет опасность и агрессивная липосакция. Попытка убрать максимум жира и добиться wow-эффекта может иметь плачевные результаты. Агрессивная липосакция травмирует сосуды, в результате мы получаем обширные области с нарушенным кровоснабжением, а это неминуемо приведет к некрозу, часто к обширному.

Обширный некроз (обычно, от рубца до пупка) – это всегда сложное и долгое лечение, закрытие обширных ран, которое может потребовать свободную пересадку кожи, многократные реконструктивные операции, часто с применением экспандеров. После этого всегда остаются видимые рубцы, полностью скорректировать которые вряд ли получится.

Также случаются краевые некрозы (до 1 см). В данном случае причиной часто является не агрессивная операция, а растяжки (стрии). Растяжка – это, по сути, рубец, который нарушает правильную анатомию кожи. В участке между краями растяжки (они могут быть достаточно широкими) нарушается кровоснабжение. Ранее я уже говорил, что причина некроза кроется как раз в плохом кровоснабжении. С учетом того, что основная аудитория абдоминопластики – это женщины после беременности и большого набора веса, растяжки, в том числе обширные, занимающие всю поверхность живота, встречаются постоянно. В связи с этим достаточно часто случаются небольшие краевые некрозы. Бояться их не стоит. При правильном ведении пациента в послеоперационном периоде и выполнении им рекомендаций врача, все хорошо заживает.

Как избежать некроза после абдоминопластики? Не брать на операцию декомпенсированных диабетиков. Если пациент курит или у него есть диабет, но компенсированный, оперировать можно, но я в таком случае всегда выступаю против агрессивной абдоминопластики или липосакции. В таком случае лучше меньше удалить, меньше тянуть, получить недокоррекцию, но сделать все возможное, чтобы избежать обширного некроза.

Еще одно грозное осложнение – это инфекция. Внутрибольничная (интероперационная) инфекция может быть занесена в момент операции. Основные причины: нарушение обработки инструментов, рук персонала, некачественное стерильное белье от поставщиков и пр. Внутрибольничная инфекция проявляется на 6-7 день после операции. Симптомы: покраснение, ощущение повышения температуры кожных покровов, слабость и недомогание, как при гриппе, жидкость в тканях при УЗИ контроле. Это наиболее частая картина проявления инфекции. Однако, симптомы могут отличаться. Именно поэтому так необходимо в послеоперационном периоде постоянно быть на связи с хирургом, который проводил операцию.

Также причиной инфекции могут быть дренажи, точнее их долгое использование. Обычно удаляются на 1-3 сутки, но после обширных отслоек (опять же минус в копилку агрессивного подхода при проведении абдоминопластики) их могут оставить на 4-5 дней. Это всегда чревато риском инфекций.

Причиной инфекции служит и банальная серома, которая может воспаляться на фоне циркулирующего воспаления в почках, влагалище, ротовой полости. Риск представляет и бактериальная инфекция (грипп, ангина и пр.) в раннем послеоперационном периоде. Крайне редко, но случается и занос инфекции через кровь. Это случается про обширных липосакциях, бодилифте, абдоминопластике в сочетании с круговой липосакцией. При проведении липосакции в зоне поясницы может быть занесена инфекция из эпителиального копчикового хода. Там часто «сидит» спящая инфекция, которая никак не проявляется до операции. Специфического теста для ее определения нет. Крайне редко, но случается инфицирование серомы и тканей при пункции в момент перевязок иглой. Даже при хорошей обработке кожи исключить заражение невозможно, т.к. она не стерильна. Обработать кожу идеально нереально.

Еще одна причина - наличие дефекта раневой поверхности (разошелся шов). В этой ситуации инфекция может залететь через открытую рану. Соблюдение пациентом всех рекомендаций, правильная обработка швов – основная профилактика данного осложнения.

И, конечно, нельзя забывать про послеоперационный иммунодефицит. Он есть у всех, после любой операции. А это значит, что в послеоперационном периоде мы все легко можем подхватить любую инфекцию.

Что делать? Подход к лечению зависит от тяжести инфекционного процесса. При легкой и средней степени тяжести лечение проходит в амбулаторных условиях: ревизия тканей, выпуск инфицированной жидкости и/или гноя, введение местных антисептиков, назначение антибиотиков. Сложные случаи требуют госпитализации. Такое случается при развитии флегмоны (жизнеугрожающее состояние, требующее стационарного лечения и нахождения в отделении реанимации). В данном случае потребуются обширные операции для того, чтобы устранить инфицированные ткани. В дальнейшем пациенту потребуется длительное лечение и корректирующие операции.

Серома – это естественный исход абдоминопластики. Есть у всех. В 90% случаев клинически незначима, т.к. ее объем не превышает нескольких мл и она сама по себе проходит. В некоторых случаях эти серомы требуют долгого наблюдения, частых визитов к хирургу на пункции, а иногда на повторные дренирования. Если она не проходит в течение 2 месяцев, требуется хирургическая ревизия с открытием раны, иссечением стенок серомы, ушивание полости внутренними швами с повторным дренированием. Такое случается достаточно редко. В основном у пациентов, которые не наблюдаются должным образом. Что это значит? Хирурги после операции не делают УЗИ, не контролируют наличие серомы и ее раннюю эвакуацию.

Какие симптомы помогут пациенту понять, что у него есть серома? Увеличение объемов живота, чаще ниже пупка, ощущение перемещения жидкости под кожей (как буто что-то плюхает) или наличия жидкости под кожей при нажатии, чувство дискомфорта и распирания, ощущение наличия инородного тела под кожей. Температура бывает редко. Обычно ее повышение связано с наличием инфекции. Основные риски, которых мы стараемся избежать, - инфицирование и эстетический дефект. Как лечить серому? Делаем по необходимости пункции, потом назначаем гормоны. Через 3-4 месяца, если есть капсула (стенка), то необходимо будет иссечь серому. В приеме антибиотиков нет необходимости, если нет инфекции.

Рубцовая деформация - это особенность формирования рубцовой ткани (гипертрофия, келлоидный рубец). Не зависит от хирурга или пациента. Может появиться вследствие избыточного натяжения. В этом случае мы ждем 5-6 месяцев, когда ткани растянутся и появится возможность взять кожу над рубцом в складку пальцами для выполнения иссечения старого рубца с наложением нового без натяжения. Если образовался келлоидный рубец, то всегда рекомендую добавить гормональную терапию (местная или в виде инъекций). Дополнительно необходимы короткофокусная лучевая терапия и ношение силиконовых компрессионных пластырей.

Гиперкорекция (сильно перетянутый живот) приводит к проблемам в поясничном и грудных отделах позвоночника, вплоть до корешковых синдромов, грыжам и неправильным позициям позвонков. Также гиперкоррекция – частая причина растянутых рубцов. Почему происходит гиперкоррекция? Часто – это попытка уйти от вертикального рубца, натянуть так, чтобы трещало. В результате пациент в первое время после операции не может даже нормально распрямиться. Да, в итоге все распрямляется, но цена слишком высокая. В связи с этим моя рекомендация пациентам. Если хирург предлагает вертикальный рубец по показаниям, не надо убегать от него и искать того, кто сделает все с минимальными разрезами. Велика вероятность, что в итоге Вы получите растянутый рубец и кучу проблем со здоровьем. Стоит ли отсутствие небольшого вертикального рубца таких жертв?

Часто у пациентов возникает вопрос: так кто же виноват во всех этих осложнениях? Моя точка зрения такова. Если осложнения возникли вследствие нарушения планирования операции, техники проведения операции, пациент был дезинформирован, то это, очевидно, вина хирурга. Естественно, в случае внутрибольничной инфекции, ответственность должна нести клиника, в том числе принимать активное участие в процессе лечения и восстановления пациента. Если причина осложнений кроется в курении, наличии диабета, при этом пациент был информирован о возможных рисках, нарушения техники операции не было, то все вопросы должны решаться в индивидуальном порядке. В этом случае мы изначально готовимся сами и готовим пациентов к возможным рискам и осложнениям. Пациенты всегда сами принимают решение: готовы они к этому или нет.

Что делать, если образовался келоидный рубец? В этом случае однозначно все коррекции будут за счет пациента, так как хирург не может быть в курсе того, что так будет. Напомню, что склонность к образованию келоидных рубцов – это индивидуальная особенность пациента, хирург никак не может на это повлиять.