Аппаратный SMAS-лифтинг, термаж, эндолифтинг и другие высокоэнергетические процедуры обычно рекламируют как альтернативу пластической хирургии.

Пациентам обещают:

• подтяжку лица без операции;
• уплотнение тканей;
• уменьшение брылей;
• лифтинг овала лица;
• омоложение за счёт выработки нового коллагена.

Проблема в том, что при выраженных возрастных изменениях эти процедуры чаще всего не дают полноценного лифтинга. Зато изменения внутри тканей после них действительно происходят.

Ультразвуковой SMAS-лифтинг работает за счёт термического повреждения тканей на определённой глубине.

На уровне кожи и подкожных тканей формируются множественные участки микроповреждений. В ответ организм запускает воспаление и образование рубцовой ткани.
Именно этот рубцовый процесс и должен, по задумке, создавать эффект уплотнения и лифтинга.

На практике при выраженном птозе:

• лишняя кожа никуда не исчезает;
• растянутые связки не сокращаются;
• опустившиеся ткани не возвращаются наверх.

Поэтому выраженного эффекта подтяжки чаще всего не происходит.

Основная проблема — изменения внутри тканей.

После нескольких процедур:

• ткани становятся более плотными;
• снижается их подвижность;
• появляется фиброз;
• уменьшается нормальный жировой слой;
• нарушается эластичность SMAS.

В тяжёлых случаях ткани становятся настолько жёсткими и истончёнными, что во время операции их сложно безопасно перемещать и фиксировать. Это одна из причин, почему после большого количества аппаратных процедур результаты хирургической подтяжки иногда хуже.

Эндолифтинг работает ещё более агрессивно.

Под кожу через проколы вводится лазерное волокно. Во время процедуры внутри тканей создаются множественные линейные термические повреждения.

Фактически формируются микрорубцы.

Предполагается, что при созревании эти рубцы будут сокращаться и создавать эффект подтяжки тканей. Но если у пациента уже есть выраженное опущение тканей, избыток кожи и брыли, полноценного лифтинга такая процедура не даёт.

При этом внутри тканей также развивается:

• фиброз;
• рубцевание;
• снижение эластичности;
• ухудшение подвижности тканей.

После выраженного фиброза:

• ткани хуже отделяются;
• нарушается кровоснабжение;
• повышается риск осложнений;
• уменьшаются возможности хирурга;
• некоторые техники подтяжки лица становятся невозможны.

Иногда приходится выполнять менее эффективные варианты операции просто потому, что ткани уже

Есть ситуации, где такие методики действительно могут использоваться.
Например:

• у молодых пациентов без выраженного птоза;
• для профилактики возрастных изменений;
• после пластической операции для поддержания результата.

Но именно как поддерживающая методика, а не как замена хирургической подтяжки лица.

Если уже есть:

• выраженные брыли;
• избыток кожи;
• опущение овала лица;
• тяжёлая нижняя треть;
• выраженный птоз тканей,

аппаратные процедуры обычно не решают проблему.
Пациент тратит:

• время;
• деньги;
• несколько месяцев ожидания эффекта,

но полноценной подтяжки лица не получает.

При этом последующая операция может стать технически сложнее.