Блефаропластику часто воспринимают как небольшую и технически простую операцию. Но хирург работает рядом с глазом — с тонкой кожей, мышцами, связками, жировыми пакетами и структурами, от которых зависит не только внешний вид, но и нормальное смыкание век.
Отек, синяки и временная асимметрия в начале восстановления еще не означают осложнение. Настораживать должны не сами изменения после операции, а их характер: резкое ухудшение зрения, нарастающая боль или давление в области глаза, быстро увеличивающийся отек, невозможность закрыть глаз, выраженная сухость и раздражение роговицы.
На этой странице я покажу, какие последствия действительно встречаются после верхней и нижней блефаропластики, почему они возникают и в каких ситуациях нельзя ждать.
Игорь Милькевич — пластический хирург, Москва.
Результат правильно спланированной и выполненной блефаропластики. Операцию выполнил Игорь Милькевич. Результат операции индивидуален.
После операции веки закономерно меняются. В первые дни могут быть отек, синяки, чувство стянутости, слезотечение, повышенная чувствительность к свету и небольшая асимметрия. Выраженность этих проявлений у разных пациентов отличается, а состояние правой и левой стороны может меняться не одновременно.
Оценивать результат по первым дням неправильно. Важно другое: уменьшаются ли симптомы, сохраняется ли нормальное зрение, закрываются ли глаза и нет ли признаков, которые нарастают вместо постепенного улучшения.
Внезапное ухудшение зрения, резкая боль или чувство давления за глазом, быстро увеличивающийся односторонний отек, выпячивание глаза, двоение или резкое ограничение движений глаза — повод не ждать ответа в мессенджере и не записываться через обычную форму. Необходимо срочно связаться с хирургом и обратиться за неотложной офтальмологической помощью.
Самостоятельно назначать себе капли, мази, массаж или пытаться «разрабатывать» веко нельзя. Одинаковый внешний симптом может иметь разные причины, а значит, и тактика будет разной.
Одно из наиболее опасных осложнений операций в области век — кровотечение с накоплением крови за глазным яблоком. Такое состояние встречается редко, но требует очень быстрой оценки: давление в замкнутом пространстве орбиты может угрожать зрительному нерву и кровоснабжению глаза.
Пациенту не нужно самостоятельно определять, является ли это ретробульбарной гематомой. Его задача — знать симптомы, при которых нельзя ждать: внезапное снижение зрения, сильная или быстро нарастающая боль, чувство распирания, заметное выпячивание глаза, резкая асимметрия и быстро увеличивающийся отек.
Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Обычная форма записи на сайте не предназначена для экстренных обращений.
Большинство пациентов проходят восстановление без тяжелых последствий. Но блефаропластика не становится «маленькой процедурой» только потому, что разрез короткий. Хирург должен знать анатомию орбиты, уметь оценивать функцию глаза и иметь понятный алгоритм действий при осложнениях.
Риск снижает не обещание «легкой операции», а нормальная организация лечения: полноценная операционная, наблюдение после вмешательства, возможность быстро связаться с хирургом и понятные инструкции на случай ухудшения состояния.
Лагофтальм — это неполное смыкание век. После блефаропластики он может быть связан с выраженным отеком, изменением положения тканей, рубцеванием или избыточным удалением кожи.
В раннем периоде небольшое несмыкание иногда уменьшается по мере ухода отека, но сохраняющийся дефект нельзя оставлять без наблюдения.
Проблема не только эстетическая. При неполном закрытии глаза поверхность роговицы хуже защищена: могут появляться сухость, резь, ощущение инородного тела, светобоязнь и постоянное раздражение.
Тактика зависит от причины, срока после операции и состояния глаза. В одном случае требуется наблюдение и защита роговицы под контролем врача, в другом — работа с рубцами, положением века или дефицитом тканей. Универсальной схемы коррекции нет.
Пациентка обратилась к Игорю Милькевичу для коррекции осложнений после ранее выполненной блефаропластики. В данном случае требуется многоэтапная реконструкция, в том числе с пересадкой кожи. Даже при таком объёме вмешательства гарантировать результат невозможно.
Неполное смыкание век после ранее выполненных операций. По фотографии нельзя определить причину и выбрать метод лечения: требуется очная оценка положения век и состояния глаза.
Фото из практики Игоря Милькевича. Результат и объем коррекции всегда индивидуальны.
Если нарушение уже сформировалось и не уменьшается, варианты коррекции разбираю на странице «Коррекция осложнений после блефаропластики» .
Нижнее веко должно плотно прилегать к глазному яблоку. После операции оно может опуститься, отойти от глаза или вывернуться наружу. В зависимости от характера изменения говорят о ретракции, вывороте нижнего века или округлении глаза.
Причиной может быть сочетание факторов: рубцовое укорочение тканей, ослабление опоры века, избыточное удаление кожи, изменение средней зоны лица, ранее выполненные операции. Поэтому повторно «убрать еще немного кожи» — не решение. Иногда это лишь усиливает натяжение и делает положение века хуже.
Выворот и ретракция могут выглядеть по-разному. По фотографии нельзя определить причину изменения и выбрать способ коррекции: требуется оценка положения века, рубцов и тканей средней зоны лица.
Сначала оценивают не только внешний вид, но и функцию: смыкание век, состояние поверхности глаза, положение наружного угла, наличие рубцовой тяги и поддержку тканей средней зоны лица.
План коррекции строится после этой оценки. При сформировавшемся осложнении задача может быть значительно сложнее, чем при первичной блефаропластике: иногда требуется восстановить поддержку нижнего века, освободить рубцово измененные ткани и одновременно работать со средней зоной лица.
Пациентка обратилась к Игорю Милькевичу после ранее выполненной верхней и нижней блефаропластики. После операции изменилось положение нижнего века, глаз закрывался хуже, беспокоили сухость и раздражение.
После ранее выполненной блефаропластики сформировались выворот и ретракция нижнего века. Проблема затрагивала не только внешний вид, но и функцию: смыкание глаза было нарушено.
Это ранний послеоперационный этап. По таким фотографиям нельзя оценивать окончательный результат: тканям необходимо время для заживления и стабилизации положения века.
Ретракция уменьшилась, положение нижнего века и смыкание глаз улучшились.
Для коррекции потребовалась не повторная стандартная блефаропластика, а работа с рубцами, положением нижнего века и тканями средней зоны лица.
Это результат конкретной пациентки, а не обещание одинакового исхода для всех.
Этот случай хорошо показывает, почему сформировавшееся осложнение нельзя автоматически исправить повторением той же операции.
Сначала необходимо понять, какие структуры изменены: сколько кожи осталось, есть ли рубцовая тяга, насколько стабильна опора нижнего века и какую роль играет положение тканей средней зоны лица.
В полном клиническом разборе — исходная проблема, логика выбранной реконструктивной коррекции и дальнейшая динамика результата.
Посмотреть клинический случай полностьюФото из практики Игоря Милькевича. Результат и объем коррекции всегда индивидуальны.
Не каждое осложнение угрожает функции глаза. Иногда основная проблема эстетическая, но для пациента она не становится от этого менее значимой.
После блефаропластики могут сохраняться или появляться:
Если результат не устраивает пациента, это еще не означает, что ему нужна повторная блефаропластика.
Новое удаление кожи не исправит проблему, если ее причина находится в положении бровей и тканей лба или если во время первой операции уже было удалено слишком много тканей.
Сначала хирург оценивает анатомию всей периорбитальной области и только после этого решает, возможна ли коррекция и какая операция действительно нужна. В некоторых случаях от нового вмешательства безопаснее отказаться.
Слово «авторские» здесь неслучайно стоит в кавычках. Это не медицинский термин и не преимущество методики.
Так называют высокие рубцы, которые вместо естественной складки верхнего века уходят вверх и по диагонали в сторону хвоста брови.
При верхней блефаропластике удаляют истинный избыток кожи самого века, а рубец располагают в его естественной складке.
Если основная причина нависания находится выше — в опущении брови и тканей лба, — одной пластикой век эту задачу решить нельзя.
Высокий рубец может появиться, когда с помощью блефаропластики пытаются выполнить работу подтяжки лба: убрать не только избыток кожи века, но и компенсировать низкое положение брови.
Для этого разрез уводят выше естественной складки и удаляют больше тканей. Однако положение брови такая операция не меняет.
В результате пациент может получить заметный высокий рубец, ощущение натянутости и при этом не увидеть ожидаемого омоложения лица.
Проблема здесь не в названии техники, а в неверно выбранной операции.
Если нависание формируют опущенные брови и ткани лба, базовой операцией для этой зоны является эндоскопическая подтяжка лба и бровей.
Верхняя блефаропластика при необходимости может выполняться вторым этапом — только для удаления истинного избытка кожи века.
Высокое расположение рубца не надо смешивать с его обычным заживлением.
На раннем сроке даже правильно расположенная линия разреза может быть заметной. Здесь речь именно о геометрии: рубец находится не в естественной складке века, а проходит значительно выше и уходит к брови.
Примеры высокого расположения рубца после верхней блефаропластики. Фотографии опубликованы в открытом доступе в сети Интернет.
Примеры классического расположения рубца после верхней блефаропластики. Удален истинный избыток кожи верхнего века — без попытки заменить пластикой век подтяжку лба и бровей. Фото до и после из практики Игоря Милькевича. Результат индивидуален.
Почему попытка омолодить верхнюю треть лица одной блефаропластикой приводит к натяжению и высоким рубцам, подробно показано в материале «Почему блефаропластика не дает омоложения лица» .
Если причина нависания находится в положении бровей и тканей лба, нужную задачу решает не высокий разрез на веке, а эндоскопическая подтяжка лба и бровей .
Пациентка старше 60 лет обратилась после ранее выполненной блефаропластики. Помимо выворота нижнего века были выражены малярные мешки и асимметрия лица. Исправить такую ситуацию одним коротким вмешательством на нижнем веке было невозможно.
Коррекцию проводили поэтапно. В план вошли эндоскопическая подтяжка лба и височной зоны, реконструктивный чек-лифтинг и СМАС-лифтинг. Задача состояла не в том, чтобы снова удалить кожу, а в том, чтобы восстановить поддержку тканей и положение нижнего века с учетом всей анатомии лица.
Ниже показан итоговый результат почти через два года после первого обращения. Этот кейс важен не количеством выполненных операций, а логикой: при сложных последствиях сначала определяют причину деформации, затем составляют последовательный план, а не пытаются исправить все повторением той же методики.
Фото из практики Игоря Милькевича. Результат и объем коррекции всегда индивидуальны.
Возможность и объем коррекции определяются только после очного осмотра. В некоторых ситуациях безопаснее наблюдение или направление к профильному специалисту, а не новая операция.
Полностью исключить риски нельзя, но можно не относиться к операции как к салонной процедуре.
До вмешательства стоит выяснить:
Хороший план начинается не с желания убрать «как можно больше кожи», а с оценки того, сколько тканей можно безопасно изменить и нужна ли блефаропластика вообще.
Сначала свяжитесь с хирургом, который вас оперировал. При внезапном ухудшении зрения, резкой боли, быстро нарастающем отеке или выпячивании глаза нужна срочная офтальмологическая помощь. Форма записи на сайте не предназначена для экстренных обращений.
Внезапное ухудшение зрения, резкая или быстро нарастающая боль, чувство давления за глазом, быстро увеличивающийся односторонний отек, выпячивание глаза, двоение или резкое ограничение движений глаза. В такой ситуации нельзя ждать плановой консультации или ответа в форме на сайте.
В первые дни отек, синяки и временная асимметрия могут быть частью восстановления. Значение имеет динамика: постепенно ли они уменьшаются, сохраняется ли зрение и нормально ли закрываются глаза. Если состояние ухудшается, нужно связаться с оперировавшим хирургом.
Причиной могут быть отек, изменение положения тканей, рубцевание или дефицит кожи после ее избыточного удаления. Определить причину и тактику можно только после осмотра; при выраженной сухости, боли или светобоязни дополнительно нужна оценка офтальмолога.
Во многих случаях положение века можно улучшить, но метод зависит от причины, срока после первой операции, состояния рубцов и тканей средней зоны лица. Иногда требуется поэтапная реконструктивная коррекция, а не повторная стандартная блефаропластика.
Срок зависит от проблемы. При симптомах, угрожающих функции глаза, помощь может понадобиться срочно. Плановую эстетическую коррекцию обычно обсуждают после того, как хирург оценит заживление и стабильность тканей. Универсального срока для всех пациентов нет.
Фотографии помогают предварительно увидеть проблему, но не заменяют очного осмотра, оценки смыкания век и состояния глаза. На этой странице нет формы для отправки фотографий или обещания бесплатной дистанционной диагностики.
На консультации я оцениваю положение век, смыкание глаз, рубцы, состояние тканей средней зоны лица и документы по предыдущим операциям. После осмотра можно понять, нужна ли коррекция, какой объем возможен и не будет ли новая операция лишним риском.
Записаться на консультацию