Периорбитопластика вместо блефаропластики: клинический случай омоложения верхней и средней трети лица

Пациентка обратилась с запросом на блефаропластику — хотела омолодить область глаз и убрать нависание верхнего века. Однако при детальной оценке стало понятно, что в данном случае изолированная блефаропластика не является операцией выбора.

Нависание верхнего века далеко не всегда связано с избытком кожи. Часто причина кроется выше — в опущении бровей и возрастных изменениях лба. Если устранить только следствие, а не источник проблемы, можно получить обратный эффект: усиление тяжести взгляда и вторичное опущение тканей.

Этот клинический случай — пример того, как комплексный подход к омоложению верхней и средней трети лица позволяет избежать ошибок и получить естественный результат.

При осмотре у пациентки были выраженные деформационно-возрастные изменения лба.
Лоб буквально «гармошкой» за счёт сильного перенапряжения лобной мышцы — это вариант физиологического гипертонуса.

Гипертонус сформировался как компенсаторная реакция на:

• опущение бровей;
• нависание верхнего века;
• частичное перекрытие поля зрения.

Лобная мышца постоянно сокращается, чтобы приподнять ткани. В результате формируются выраженные горизонтальные морщины. Если в такой ситуации выполнить только верхнюю блефаропластику:

• гипертонус ослабнет;
• брови опустятся ниже;
• сформируется новое нависание;
• взгляд станет тяжелым.

Кроме того, пришлось бы удалять достаточно толстую подбровную кожу, что увеличивает риск заметного рубца. При этом истинный избыток кожи верхнего века у пациентки был минимальным.

Эта методика позволяет:

• устранить опущение бровей;
• убрать компенсаторный гипертонус;
• разгладить лоб;
• восстановить естественное положение верхнего века.

Подробно о показаниях, технике выполнения и восстановлении читайте на странице эндоскопической подтяжки лба.

Пациентка также интересовалась коррекцией нижнего века.

При оценке было выявлено:

• отсутствие выраженного избытка кожи нижнего века;
• опущение тканей средней зоны;
• формирование носослёзной борозды;
• носощёчную борозду;
• удлинение нижнего века.

Это деформационные изменения средней трети лица. Блефаропластика не устраняет:

• смещение глубоких жировых пакетов;
• связочные деформации;
• потерю объема подглазничной области.

Методика позволяет:

• переместить ткани снизу вверх;
• восстановить объем подглазничной зоны;
• сократить высоту нижнего века;
• создать вертикальный вектор омоложения.

Подробный разбор техники представлен на странице подтяжки средней трети лица (чеклифт).

В данном случае выполнена периорбитопластика, включающая:

• эндоскопический лобно-височный лифтинг;
• глубокий лифтинг средней зоны лица;
• нижнюю блефаропластику через подресничный доступ.

Почему был выбран подресничный доступ? При вертикальной тяге тканей у пациентки формировался избыток кожи нижнего века. Чисто эндоскопическая техника могла привести к выраженной складке. Поэтому в рамках одной операции был безопасно устранен избыток кожи.

• работа не с кожей, а с причинами возрастных изменений
• восстановление анатомических объемов
• мягкий, естественный результат
• отсутствие эффекта «перетянутости»

Подробнее о показаниях и возможностях метода — на странице периорбитопластики.

После операции:

• исчез гипертонус лба;
• брови заняли анатомически правильное положение;
• верхнее веко стало мягче;
• сформировалась естественная складка;
• устранены борозды нижнего века.

Интересный момент: после подъема средней зоны появились легкие кожные складочки в области нижнего века. Это норма. Они необходимы для полноценного смыкания глаз. Если удалить кожу настолько, чтобы в положении открытых глаз не было даже минимального избытка, при сниженном тургоре можно получить несмыкание век.

Это состояние опасно:

• воспалением конъюнктивы;
• кератитом;
• хронической сухостью глаза;
• риском нарушения зрения.

Поэтому в данном случае нижнюю кожу дополнительно удалять не планируется.

Через 3–5 месяцев, после уменьшения отеков, может быть рассмотрена верхняя блефаропластика — при наличии показаний. Но только верхнего века. Нижнее — полностью функционально компенсировано.

Комплексный лифтинг верхней и средней трети лица показан пациентам при:

• нависании верхнего века без выраженного избытка кожи (при выраженном избытке может потребоваться проведение верхней блефаропластики вторым этапом) ;
• опущении бровей;
• гипертонусе лба;
• носослёзной борозде;
• удлинении нижнего века;
• деформационных изменениях средней зоны.

Материал подготовлен практикующим пластическим хирургом.

Об авторе: Игорь Милькевич, пластический хирург, более 17 лет опыт работы.
Специалист в сфере пластики лица, эндоскопических методик омоложения. Входит в ТОП-10 пластических хирургов Москвы по мнению ресурса для пациенток НаПоправку.

Дата публикации: 19.02.2026г.