Telegram
Открыть Telegram →
НИЖНЯЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКА
Нижняя блефаропластика с липофилингом: красивый результат сегодня. А что будет с лицом через 10 лет?
В пластической хирургии есть методики, которые позволяют получить красивый результат сразу после операции. Но я всегда задаю себе ещё один вопрос: как этот результат будет выглядеть через 10, 15 или 20 лет?
Особенно когда речь идёт о лице. Ведь мы оперируем не фотографию, которую можно сохранить в неизменном виде. Мы оперируем живые ткани, которые будут стареть, меняться, реагировать на колебания веса и гормональные изменения.
Именно поэтому я довольно осторожно отношусь к одной из популярных сегодня методик омоложения нижних век: удалению орбитальных жировых пакетов с последующим липофилингом периорбитальной области. Сама методика имеет право на существование. Её используют известные пластические хирурги, она представлена в научной литературе и при правильном выполнении действительно может давать хорошие результаты. Но у меня есть причины предпочитать другой подход.
Почему после обычной блефаропластики взгляд иногда становится старше?
Начнём с анатомии. То, что пациенты называют мешками под глазами, часто представляет собой выпячивание орбитальных жировых пакетов. В норме эта жировая ткань находится внутри глазницы и участвует в формировании объёма периорбитальной области. Со временем удерживающие структуры могут ослабевать, и жировые пакеты начинают выступать вперёд. Появляются характерные мешки под глазами.
Казалось бы, решение очевидное: убрать выступающий жир, и проблема исчезнет. И действительно, долгие годы нижняя блефаропластика во многом строилась именно на удалении избыточной жировой ткани. Но постепенно стало понятно, что чрезмерное удаление жира способно создать новую проблему.
Мешки исчезают, а вместо них появляются западения. Область под глазами становится пустой, подчёркивается костный край глазницы, углубляется носослёзная борозда. Возникает эффект скелетизации, когда лицо приобретает измождённый, усталый вид.
Получается довольно странная ситуация. Пациент пришёл за омоложением, операция технически выполнена, мешков больше нет, а взгляд моложе не стал. Иногда он выглядит даже старше. Причина в том, что молодость периорбитальной области определяется не только отсутствием мешков, но и плавностью перехода от нижнего века к щеке. Именно этот переход во многом формирует восприятие молодого, отдохнувшего лица.
Удалить жир, а потом добавить новый. В чём проблема?
Один из способов избежать западений после удаления орбитальных жировых пакетов заключается в липофилинге. Хирург удаляет выступающую жировую ткань нижнего века, затем забирает собственный жир пациента, например с живота или бёдер, обрабатывает его и вводит в периорбитальную область, чтобы заполнить носослёзную борозду и сгладить переход между нижним веком и щекой.
На первый взгляд всё логично. Там, где жир мешал, мы его убрали. Там, где объёма не хватало, добавили. Можно получить очень красивый результат. Я этого совершенно не отрицаю.
Но меня интересует не только то, что мы видим через три месяца или год после операции. Меня интересует, как поведёт себя пересаженная жировая ткань через несколько лет.
Пересаженный жир продолжает жить своей жизнью
Липофилинг отличается от введения искусственного наполнителя. Мы пересаживаем собственную живую жировую ткань пациента. Часть клеток приживается, получает кровоснабжение и продолжает функционировать на новом месте. Это одно из достоинств метода.
Но одновременно и его особенность, о которой пациенты часто не задумываются. Жировые клетки способны изменяться в объёме при изменении массы тела. И пересаженная жировая ткань не становится исключением только потому, что теперь находится под глазами, а не на животе или бёдрах. Более того, исследования показывают, что пересаженный жир может частично сохранять особенности донорской области.
В научной литературе описаны случаи, когда после липофилинга лица и последующего набора веса происходило выраженное, непропорциональное увеличение объёма пересаженной ткани. Вместо ровных естественных контуров появлялись локальные выпуклости и деформации.
Это не означает, что подобное осложнение обязательно возникнет после каждого липофилинга. Мы пока не располагаем качественными данными, позволяющими точно рассчитать его вероятность для конкретного пациента. Но сам риск существует. Он описан, изучается и, на мой взгляд, заслуживает гораздо большего внимания при планировании эстетических операций. Особенно в такой деликатной зоне, как нижнее веко.
А теперь давайте посмотрим на обычную жизнь
Представим женщину, которая сделала нижнюю блефаропластику с липофилингом в 32 года. Прекрасный возраст. Хорошая кожа, минимум возрастных изменений, красивый результат операции. А теперь представим, что прошло 15 лет. Ей 47.
И у меня возникает простой вопрос: а вес у неё остался прежним? Посмотрите вокруг. Вспомните своих одноклассниц, подруг, коллег. Или просто сравните собственный вес сегодня с тем, который был в 25–30 лет. Многие ли сохранили его неизменным?
Кто-то родил одного ребёнка, кто-то троих. Кто-то после беременности вернулся к прежней форме, а кто-то набрал несколько килограммов, которые так и остались. У кого-то изменился образ жизни, снизилась физическая активность, наступила менопауза. И это совершенно обычная жизнь.
За 15–20 лет человек может несколько раз похудеть и поправиться. Иногда значительно. При этом никто из нас в 30 лет не знает, сколько будет весить в 50. А теперь вспомним, что в периорбитальную область была пересажена жировая ткань, которая тоже может реагировать на изменения массы тела.
Вот почему меня настораживает идея решать проблему носослёзной борозды дополнительным липофилингом, если эту же задачу можно решить с помощью уже имеющейся орбитальной жировой ткани.
А как же беременность?
Беременность тоже может сопровождаться значительным изменением веса и внешности. Многие женщины прекрасно помнят, как во время беременности менялось лицо. Оно становилось более округлым, появлялась отёчность, иногда заметно менялась область вокруг глаз.
Правда, здесь нужно разделять два процесса. Отёк, связанный с задержкой жидкости, и увеличение объёма жировой ткани не одно и то же. Временная отёчность во время беременности сама по себе не означает, что пересаженный жир начал разрастаться.
Но если беременность сопровождается значительным увеличением жировой массы, пересаженная ткань потенциально может реагировать на это изменение, как и другие жировые депо. Поэтому, когда я планирую операцию молодой пациентке, я не могу исходить из предположения, что её вес и анатомия останутся неизменными на всю жизнь. Именно здесь вопрос долгосрочного результата становится особенно актуальным.
Почему я предпочитаю перераспределение собственных орбитальных жировых пакетов
В своей практике при соответствующих показаниях я предпочитаю нижнюю блефаропластику с перераспределением орбитального жира. Принцип этой операции совершенно другой.
Мы не удаляем жировые пакеты, чтобы потом компенсировать возникший дефицит жиром из другой части тела. Мы используем ту жировую ткань, которая уже находится в периорбитальной области.
Во время операции хирург освобождает необходимые удерживающие структуры, в том числе в области носослёзной борозды, и перераспределяет собственные орбитальные жировые пакеты таким образом, чтобы устранить выпячивание и сформировать более плавный переход между нижним веком и щекой.
Это требует точной работы с анатомией. Недостаточно просто переместить жир немного ниже. Нужно правильно освободить ткани, определить направление перемещения, распределить жировые пакеты и обеспечить их фиксацию в необходимом положении. И всё это в области, где даже небольшая неровность способна заметно повлиять на внешний вид.
Такая операция технически более требовательна, чем простое удаление выступающего жира. Она требует хорошего понимания периорбитальной анатомии и владения техникой работы с удерживающими структурами. Но именно этот путь я считаю предпочтительным во многих случаях.
Клинический пример 1
Нижняя блефаропластика с перераспределением орбитальных жировых пакетов. Фото из практики Игоря Милькевича. Результат операции индивидуален.
Почему для меня принципиально использовать именно орбитальный жир
У орбитальной жировой ткани есть свои анатомические особенности. Это не просто обычная подкожно-жировая клетчатка, которую мы можем взять с живота и перенести в другое место. Она изначально находится в области глазницы, имеет собственные анатомические связи и особенности строения.
При перераспределении мы сохраняем существующую ткань и перемещаем её в пределах соседних анатомических зон. В используемых мной техниках сохраняется связь перемещаемых жировых пакетов с исходной областью, а не выполняется свободная пересадка жира с другого участка тела.
Кроме того, мы работаем с тем объёмом, который уже имеется у пациента. Наша задача не создать новое количество жира, а более рационально использовать существующий. И здесь для меня заключается принципиальное преимущество.
Мы не добавляем в периорбитальную область новую жировую ткань из зоны, которая может по-своему реагировать на последующие колебания массы тела.
Клинический пример 2
Нижняя блефаропластика с перераспределением орбитальных жировых пакетов. Фото из практики Игоря Милькевича. Результат операции индивидуален.
При этом я не утверждаю, что перераспределённый орбитальный жир вообще не меняется с возрастом или что такая операция полностью исключает любые отдалённые изменения. Это было бы неправильно.
Лицо продолжает стареть после любой операции. Возможны изменения тканей, контуров и положения нижнего века. Существуют и собственные хирургические риски.
Но мы избегаем дополнительной переменной, связанной с пересадкой жира из другой анатомической области. Для меня это существенный аргумент при выборе операции.
А исследования действительно подтверждают преимущества перераспределения?
Да, но здесь есть нюансы. В научной литературе есть исследования, сравнивающие перераспределение орбитального жира и различные варианты липофилинга нижних век. В отдельных работах перераспределение показывало лучшие результаты при более выраженной носослёзной борозде. В других исследованиях хорошие результаты получены с помощью пересадки жира.
Однозначного научного вывода, что одна методика превосходит другую для всех пациентов и по всем параметрам, сегодня нет.
Отдельно существуют исследования, подтверждающие возможность выраженной гипертрофии пересаженного на лицо жира при последующем наборе веса. Но было бы некорректно утверждать, что эти работы доказывают неизбежную деформацию после липофилинга нижних век. Они показывают наличие риска, который необходимо учитывать.
А дальше начинается хирургическое мышление. Я оцениваю не только опубликованные результаты, но и собственный опыт, анатомию пациента, технические возможности операции и вероятность отдалённых изменений. И если я могу получить нужный результат без пересадки дополнительного жира, предпочитаю именно этот вариант.
Клинический пример 3
Нижняя блефаропластика с перераспределением орбитальных жировых пакетов. Фото из практики Игоря Милькевича. Результат операции индивидуален.
Не всякую носослёзную борозду можно исправить только перераспределением
Было бы неправильно представить дело так, будто перераспределение жировых пакетов решает абсолютно все проблемы нижних век. У пациентов разная анатомия.
Иногда орбитального жира недостаточно для полноценной коррекции выраженного дефицита объёма. Иногда проблема связана не только с носослёзной бороздой, но и с положением средней трети лица, качеством кожи, особенностями костной основы. Бывает, что требуется сочетание нескольких методов.
А иногда липофилинг действительно оказывается обоснованным решением. Поэтому я не выступаю против липофилинга как операции. Я сам использую эту методику там, где она необходима.
Я против другого подхода: когда удаление орбитального жира с последующим добавлением нового становится стандартным решением без достаточного анализа альтернатив. В пластической хирургии техническая возможность выполнить определённую манипуляцию ещё не означает, что именно её нужно выбирать.
Клинический пример 4
Нижняя блефаропластика с перераспределением орбитальных жировых пакетов. Фото из практики Игоря Милькевича. Результат операции индивидуален.
Красивое лицо через год или через двадцать лет?
Нижняя блефаропластика кажется относительно небольшой операцией. Но периорбитальная область устроена очень тонко. Именно здесь даже незначительные изменения объёма и рельефа могут серьёзно влиять на восприятие лица.
Можно получить красивые фотографии через три месяца после операции. Можно показать прекрасный результат через год. Но пациенту с этим лицом жить дальше.
Возможно, он поправится на 10 килограммов. Возможно, похудеет. Возможно, через несколько лет потребуется другая омолаживающая операция. И я предпочитаю учитывать эти обстоятельства заранее, насколько это вообще возможно.
Поэтому в тех случаях, когда анатомия позволяет, я выбираю перераспределение орбитальных жировых пакетов вместо удаления жира с последующим липофилингом. Не потому, что липофилинг обязательно приведёт к осложнениям.
А потому, что если необходимый результат можно получить за счёт уже существующих тканей, я не вижу смысла добавлять новую жировую ткань без убедительных показаний.
Для меня хорошая пластическая операция не заканчивается в тот момент, когда пациент впервые видит красивый результат в зеркале. Мне гораздо интереснее, что он увидит в этом зеркале спустя годы. И именно об этом я думаю, когда выбираю методику операции.
Игорь Милькевич, пластический хирург
Больше разборов пластической хирургии – в Telegram и MAX
MAX
Открыть MAX →
Какой вариант нижней блефаропластики подойдёт именно вам?
На консультации я оцениваю жировые пакеты, носослёзную борозду, количество кожи, положение нижнего века и состояние средней зоны лица. После этого можно определить, нужен ли только перераспределяющий вариант нижней блефаропластики или требуется другой объём коррекции.
Записаться на консультацию