Пластика лица от А до Я

Вы меня просили рассказать, какие бывают операции на лице, для чего и кому они нужны. Чтобы разобраться максимально понятно, пройдёмся сверху вниз — так структура будет логичной и удобной для восприятия.

Существует два вида операции: эндоскопическая подтяжка лба и коронарная подтяжка лба.

Во время первой у нас 4 рубца длиной 1.5–2 см в волосистой части головы. При проведении операции используется специальное эндоскопическое оборудование, чтобы избежать риска повреждения важных анатомических структур (например, нервов).

При проведении коронарной подтяжки лба рубец проходит либо перед линией роста волос, либо параллельно линии роста волос, но дальше, в волосах.

В чем главное отличие? Если просто, то

• Эндоскопическая подтяжка лба подходит тем, у кого нет избытка кожи
• Если избыток кожи лба, волосистой части головы есть — нужна коронарная подтяжка лба.

На практике коронарную подтяжку делают реже, так как пациентов смущают длинные и первое время заметные рубцы.

Показания:

• нависание бровей, височной области (хмурый, тяжёлый взгляд)
• птоз верхнего века (излишки кожи) — частая причина обращения за блефаропластикой
• опущение уголков глаз (грустные, уставшие глаза)
• высоко задранные брови за счёт гипертонуса лобной мышцы — компенсаторная реакция на птоз
• выраженные и глубокие морщины на лбу и межбровье

Операция проводится под общей анестезией. Длительность лифтинга лба и бровей: 2 часа.

Может быть проведена отдельно, но часто сочетается с чеклифтом, нижней блефаропластикой, СМАС-лифтингом. Входит в комплекс, который в народе называют круговой подтяжкой лица.

В рамках эндоскопической подтяжки лба и бровей происходит лифтинг глубоких слоёв, а не кожи. Линия роста волос может немного сместиться — максимум на 5–7 мм.

При коронарной подтяжке лба есть возможность радикально поработать с линией роста волос — как опустить, так и поднять её (если есть избытки кожи). Это позволяет уменьшить или увеличить высоту лба, что важно для гармонизации пропорций лица.

Операция, направленная на устранение избытков кожи верхнего века (птоз). При классической методике рубец проходит в естественной складке верхнего века и не выходит сильно за край глаза — то есть остаётся незаметным.

Операция может быть проведена изолированно, но это редкий случай.

По современным канонам, принятым в пластической хирургии:

• при жалобе на птоз верхнего века в первую очередь показана подтяжка лба (особенно, если мы говорим о пациентах 40+, у которых есть запрос на омоложение),
• а блефаропластика проводится вторым этапом.

Основная аудитория этой операции — пациенты, которые уже сделали эндоскопическую подтяжку лба и хотят довести результат до идеала.

Редко верхняя блефаропластика проводится первой — обычно у возрастных пациентов 75+, которым не нужно омоложение, а важно просто убрать избыток кожи.

Важно понимать: от пластики верхних век нельзя ожидать сильного омолаживающего эффекта.

Сегодня верхняя блефаропластика — одна из самых спорных операций: после неё встречается максимальное количество осложнений, а делается она массово — зачастую без показаний.

Пластика верхних век проводится под местной анестезией. Длительность: 40 минут. Через пару часов пациент уходит домой.

Разделяется на два вида по возможным вариантам доступа (места разрезов):

• Классическая нижняя блефаропластика — подресничный разрез. Используется, если есть избыток кожи, который можно безопасно удалить. В данном случае есть шов, нитки снимаем на 7 день.
• Трансконъюктивальная блефаропластика — разрез по слизистой, через конъюнктиву. Шва нет, так как слизистая сама хорошо "склеивается", поэтому такой формат пластики нижних век часто называют "бесшовным".

Несмотря на то, что в первом случае шов (нитки) есть, а во втором его нет, рубец после операции всегда будет. Разница только в том где он располагается.

При любом доступе жировые пакеты (мешки под глазами) могут быть:
— удалены
или
— перераспределены (жиросберегающая блефаропластика).

Современный подход — перераспределение, потому что результат выглядит естественнее и более долговечный.

Есть пациенты, которым такая операция противопоказана из-за риска осложнений, например выворота нижнего века, даже при правильной технике. Поэтому подход должен быть осторожным, необходимо осторожно подбирать пациентов для пластики нижних век.

Показания:

• выраженные грыжевые пакеты нижнего века;
• носослёзная борозда (корректируется только при перераспределении жировых пакетов);
• избытки кожи нижнего века (истинные);

Важно! Малярные мешки не корректируются блефаропластикой! Даже в рамках «расширенной блефаропластики» — это чаще маркетинг или неудачная попытка заменить чеклифт. Рабочая зона хирурга — орбита. Всё, что ниже — уже не блефаропластика.

Операция может выполняться под местной, внутривенной или общей анестезией. Длительность от 30 минут до 1.5 часов.

Сочетается с другими операциями, часто — с эндоскопической подтяжкой лба.

Старый подход: сочетание верхней и нижней блефаропластики («круговая блефаропластика»).
Современный подход: сочетание нижней блефаропластики и эндоскопической подтяжки лба.

Подтяжка средней трети лица (эндоскопический лифтинг средней трети лица).

Существует два варианта доступа:

• подресничный — если нужно убрать избытки кожи,
• эндоскопический — через рот.

Показания:

• малярные мешки — единственная эффективная методика коррекции;
• опущение средней трети лица (тип старения «усталое лицо»);
• смещение жировых пакетов в средней трети, создающее усталый, осунувшийся вид;
• выраженные носогубные складки;
• носощёчная борозда;
• носослёзная борозда;
• мешки под глазами (жировые пакеты нижних век).

Многие показания перекликаются с нижней блефаропластикой. Фактически пластика нижних век — часть лифтинга средней трети лица.

Изолированно чеклифт не проводится — это всегда приводит к эстетическим дефектам (складки в скуловой и височной зоне). Причина: ткани нужно правильно переместить и деликатно фиксировать. Поэтому чеклифт всегда сочетается с эндоскопической подтяжкой лба (как минимум с височным лифтингом). Комплекс называется периорбитопластика.

Современная методика, объединяющая эндоскопический лифтинг верхней и средней трети лица. Подтяжка верхней и средней трети лица - одна из самых популярных операций для омоложения и бьютификации. Её делают и голливудские звёзды, и российские селебрити — практически все заметные «красивые» изменения лица последних лет связаны именно с этим методом.

Показания:
(все проблемы верхней и средней трети лица)

• птоз верхнего века;
• опущение уголков глаз;
• гипертонус лобной мышцы;
• глубокие морщины лба и межбровья;
• малярные мешки;
• опущение средней трети лица;
• смещение жировых пакетов в средней трети лица;
• выраженные носогубные складки;
• носощёчная и носослёзная борозды;
• мешки под глазами.

Методика подходит и молодым (для гармонизации лица), и возрастным пациентам (для устранения возрастных изменений). Часто сочетается со СМАС-лифтингом — тогда речь идёт о круговой подтяжке лица.

Во время периорбитопластики работа ведётся с глубокими слоями: ткани перемещаются и надёжно фиксируются на новом уровне. Средняя треть считается сложнее в исполнении, чем верхняя.

Длительность подтяжки верхней и средней трети лица: 3-4 часа. Операция всегда проводится под общей анестезией (наркоз).

Операция по коррекции нижней трети лица и шеи (боковые отделы платизмы). Рубцы проходят в волосистой части головы или перед виском, далее — перед ухом, под мочкой и за ухом. Их расположение зависит от анатомии и плана операции.
Во время операции работают в первую очередь с глубокими слоями (апоневротический слой), лишняя кожа удаляется в конце. Другими словами, мы в первую очередь подтягиваем глубокие ткани, а не кожу.

Показания:

• брыли — единственная действительно эффективная методика по их коррекции;
• провисание овала лица;
• избытки кожи нижней трети (бывает и у молодых пациентов - особенности генеитиики, а также после большой потери веса в любом возрасте);
• возрастные изменения шеи;
• нечеткий, оплывший овал;
• глубокие носогубные складки;
• морщины-марионетки (губо-подбородочные складки), опущенные уголки губ.

Особенно ранние возрастные изменения в области нижней трети характерны для пациентов славянского типа — уже к 40–45 годам часто есть выраженные показания к СМАС-лифтингу.

Внешне похожие изменения нижней трети могут иметь разные анатомические причины, поэтому СМАС-лифтинг не выполняется по одной стандартной схеме. Одной пациентке достаточно работы с овалом, другой требуется дополнительная коррекция платизмы и глубоких структур шеи. Подробно о том, как проводится хирургический СМАС-лифтинг, где проходят разрезы, как меняется лицо во время восстановления и из чего складывается стоимость операции, рассказано на отдельной странице.

Операция проводится под общей анестезией. Длительность: 3-5 часов.

Может быть изолированной или сочетаться с платизмопластикой, периорбитопластикой, эндоскопической подтяжкой лба.

Передняя платизмопластика позволяет скорректировать возрастные изменения шеи и сформировать красивый угол нижней челюсти. Часто это именно та операция, которая действительно устраняет второй подбородок — а не липосакция.

В ходе операции:

• удаляется подкожный и глубокий подплатизмарный жир;
• ушивается расхождение мышц платизмы.

Разрез проходит под подбородком — он незаметен, даже в первое время после операции. Глубокий лифтинг шеи может иметь дополнительные разрезы за ушами, так как нам необходимо проробатать боковые мышцы платизмы. Это в том случае, если будет изолированная подтяжка шеи. Если делаем смас-лифтинг, то боковая платизма подтягивается в процессе операции в рамках подтяжки нижней трети.

Глубокий лифтинг шеи подходит редко — только если проблемы изолированы в зоне шеи, без показаний к СМАС-лифтингу. Чаще всего передняя платизмопластика сочетается со СМАС-лифтингом.

Операция проводится под общей анестезией.Длительность: 1.5-2 часа. Если вместо со смас-лифтингом, то длительность операции 4 - 6 часов.

Как видите, существуют показания, которые можно устранить только одной конкретной методикой, а есть проблемы, которые требуют комбинации подходов.

Идеальный вариант для вас может определить только профессионал. Анатомические особенности, нюансы строения лица, последствия ранее перенесённых операций — всё это влияет на выбор тактики.

Во многих случаях приходится миксовать методики и модифицировать стандартные операции. Особенно часто это требуется, когда вмешательство становится гибридным — одновременно омолаживающим и реконструктивным.
К сожалению, всё чаще подобные комбинированные операции приходится выполнять после осложнений верхней и нижней блефаропластики.

Автор статьи:

Пластический хирург Игорь Милькевич
Более 15 лет опыта в пластической хирургии. Эксперт по эндоскопическим методикам омоложения лица и комплексным решениям в эстетической хирургии.

Записаться на консультацию може через админстратора:
телефон / WhatsApp / Telegram/MAX:
+7 925 720-20-25